Kwijtschelding aanvragen, burger (door gemachtigde)

Gegevens gemachtigde

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

U geeft aan dat u de kwijtschelding voor iemand anders aanvraagt. Vul eerst hier uw eigen gegevens in.

Met het invullen van dit formulier gaat u ermee akkoord dat wij de persoonsgegevens gebruiken om deze aanvraag te verwerken.

Vul uw voornamen in.
Vul uw voorvoegsel(s) in.
Vul uw achternaam in.
Vul uw straatnaam in.
Een huisnummer bestaat alleen uit cijfers.
Vul uw huisnummerletter.
Vul uw huisnummertoevoeging in.
Een postcode bestaat uit vier cijfers gevolgd door twee letters.
Vul uw woonplaats in
Een telefoonnummer bestaat uit tien cijfers.
Een e-mailadres ziet er als volgt uit: jansen@provider.nl